嬰兒痙攣癥（Infantile Spasms, IS），又稱West綜合征，是一種特發(fā)于嬰兒期的嚴(yán)重癲癇性腦病，具有預(yù)后差和病死率高的特點(diǎn)。傳統(tǒng)抗癲癇藥物對IS療效有限，而促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）已成為治療IS的主導(dǎo)藥物。盡管ACTH在短期內(nèi)能有效控制痙攣發(fā)作和改善腦電圖表現(xiàn)，但其作用機(jī)制尚未完全闡明。ACTH通過負(fù)反饋抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）的過度合成與釋放、調(diào)控5-羥色胺代謝產(chǎn)物、改變腦能量代謝、促進(jìn)神經(jīng)生長因子（NGF）合成與釋放、調(diào)控神經(jīng)類固醇激素介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)、激活黑皮質(zhì)素系統(tǒng)以及促進(jìn)脫氧皮質(zhì)酮（DOC）合成與釋放等多種途徑發(fā)揮治療作用的機(jī)制。

負(fù)反饋機(jī)制抑制CRH的過度合成與釋放
研究表明，IS患兒腦脊液中CRH水平顯著升高，可能與早期應(yīng)激事件導(dǎo)致的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）功能紊亂有關(guān)。ACTH通過雙重途徑抑制CRH的合成與釋放：
1. 短負(fù)反饋途徑：ACTH直接作用于下丘腦CRH神經(jīng)元，抑制CRH的分泌；
2. 長負(fù)反饋途徑：ACTH刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)類固醇，后者通過血液循環(huán)作用于下丘腦，進(jìn)一步抑制CRH的分泌。這一機(jī)制解釋了ACTH在控制IS痙攣發(fā)作中的顯著療效。

調(diào)控5-羥色胺代謝產(chǎn)物
5-羥色胺代謝產(chǎn)物中的喹啉酸是一種強(qiáng)效內(nèi)源性神經(jīng)興奮毒素，而犬尿喹啉酸則具有NMDA受體拮抗作用。IS患兒腦脊液中5-羥色胺及其代謝產(chǎn)物水平降低，可能導(dǎo)致喹啉酸積累，進(jìn)而激活NMDA受體，引發(fā)神經(jīng)元興奮毒性損傷。ACTH通過調(diào)節(jié)5-羥色胺代謝途徑，減少喹啉酸的積累，從而緩解IS的臨床癥狀。

改變腦能量代謝中的丙酮酸水平
葡萄糖代謝異常與IS的發(fā)病密切相關(guān)。丙酮酸羧化酶和丙酮酸脫氫酶復(fù)合體缺陷可導(dǎo)致IS的發(fā)生。ACTH通過升高血漿皮質(zhì)類固醇水平，間接增加外周組織中丙酮酸和乳酸的釋放，抑制丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，從而發(fā)揮抗驚厥作用。研究表明，ACTH治療后，IS患兒腦脊液和血漿中的丙酮酸水平顯著升高，且乳酸/丙酮酸比值降低，提示ACTH通過調(diào)節(jié)能量代謝發(fā)揮治療作用。

促進(jìn)神經(jīng)生長因子（NGF）的合成與釋放
NGF是一種具有神經(jīng)營養(yǎng)和促突觸生長功能的調(diào)節(jié)因子，其合成與釋放受激素和免疫系統(tǒng)調(diào)控。研究發(fā)現(xiàn)，癥狀性IS患兒腦脊液中β-NGF水平顯著降低，而ACTH治療反應(yīng)良好者β-NGF水平升高。ACTH通過促進(jìn)NGF的合成與釋放，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用，防止神經(jīng)元進(jìn)一步死亡，從而改善IS的預(yù)后。

調(diào)控神經(jīng)類固醇激素介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)
ACTH不僅促進(jìn)腎上腺糖皮質(zhì)激素的釋放，還可刺激其他類固醇激素（如孕酮、雄性激素和鹽皮質(zhì)激素）的分泌。這些神經(jīng)類固醇通過調(diào)節(jié)GABAA受體和NMDA受體的活性，發(fā)揮抗驚厥作用。例如，神經(jīng)類固醇可增強(qiáng)GABA能系統(tǒng)的抑制效應(yīng)，從而控制驚厥發(fā)作。此外，人工合成的神經(jīng)類固醇藥物（如加奈索酮）在動(dòng)物模型和臨床研究中顯示出顯著的抗驚厥效果。

黑皮質(zhì)素系統(tǒng)在IS治療中的作用
黑皮質(zhì)素系統(tǒng)由前阿黑皮素原衍生的小分子肽類激素組成，包括ACTH、β-促脂解素和β-內(nèi)啡肽等。ACTH通過激活黑皮質(zhì)素受體（如MC2R和MC4R）發(fā)揮治療作用。MC2R基因多態(tài)性與IS的發(fā)病和ACTH療效相關(guān)，而MC4R基因多態(tài)性則影響ACTH對邊緣系統(tǒng)CRH合成的抑制作用。研究表明，ACTH通過激活MC4R，抑制CRH的合成與釋放，從而降低神經(jīng)元的興奮性，控制IS的發(fā)作。

促進(jìn)脫氧皮質(zhì)酮（DOC）的合成與釋放
DOC是一種具有顯著抗驚厥效應(yīng)的鹽皮質(zhì)激素。ACTH通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促進(jìn)DOC的合成與釋放。DOC在5-α-還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為二氫脫氧皮質(zhì)酮和四氫脫氧皮質(zhì)酮，這兩種代謝產(chǎn)物作為GABAA受體的正性變構(gòu)調(diào)節(jié)劑，增強(qiáng)GABA能抑制作用，從而發(fā)揮抗驚厥效應(yīng)。

結(jié)論
ACTH通過多種機(jī)制在IS治療中發(fā)揮重要作用，包括抑制CRH的過度合成與釋放、調(diào)節(jié)5-羥色胺代謝、改變腦能量代謝、促進(jìn)NGF合成與釋放、調(diào)控神經(jīng)類固醇激素介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)、激活黑皮質(zhì)素系統(tǒng)以及促進(jìn)DOC的合成與釋放。這些機(jī)制的深入研究為IS的臨床治療提供了新的理論依據(jù)，并有助于改善IS患兒的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育預(yù)后。

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