摘要：不可逆電穿孔（IRE）消融術(shù)作為一種新興的非熱消融技術(shù)，憑借其獨特優(yōu)勢在神經(jīng)外科領(lǐng)域嶄露頭角。本文系統(tǒng)闡述了 IRE 消融術(shù)的原理、技術(shù)特點，詳細回顧其在腦腫瘤、癲癇、帕金森病等多種神經(jīng)外科疾病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀，深入探討相關(guān)臨床研究與實驗成果，包括動物實驗設(shè)計、手術(shù)操作流程及術(shù)后評估方法等內(nèi)容。同時，對 IRE 消融術(shù)面臨的挑戰(zhàn)如技術(shù)優(yōu)化、并發(fā)癥防治等展開討論，并展望未來發(fā)展方向，旨在為神經(jīng)外科醫(yī)生及科研人員全面呈現(xiàn) IRE 消融術(shù)的前沿動態(tài)，助力推動該技術(shù)在臨床實踐中的安全、有效應(yīng)用。

 

神經(jīng)外科疾病治療長期面臨著精準切除病變、保護神經(jīng)功能的雙重挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)手術(shù)切除、放療、化療等手段雖不斷發(fā)展，但仍存在諸多局限，如手術(shù)創(chuàng)傷大、正常組織附帶損傷高、對特定病變療效欠佳等問題。不可逆電穿孔（IRE）消融術(shù)的出現(xiàn)，為神經(jīng)外科診療開辟新徑。

IRE 消融術(shù)基于電穿孔原理，利用短脈沖高強度電場作用于細胞膜，誘導(dǎo)形成納米級永久性孔隙，破壞細胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)致細胞凋亡，而對細胞外基質(zhì)、血管、神經(jīng)纖維束等結(jié)構(gòu)保留較好，理論上可在精準消融病變組織同時最大程度減少功能損傷。近年其在肝臟、胰腺等實體器官腫瘤治療初顯成效，引發(fā)神經(jīng)外科界高度關(guān)注與探索。深入剖析 IRE 消融術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用進展，對拓展治療策略、提升患者預(yù)后意義深遠。

細胞置于外加電場中，當電場強度超閾值，磷脂雙分子層細胞膜通透性改變，形成可逆電穿孔（REP），電場撤去后膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)；繼續(xù)增強電場強度、調(diào)整脈沖參數(shù)，可致不可逆電穿孔，膜孔隙無法修復(fù)，細胞內(nèi)外離子濃度失衡、滲透壓紊亂，引發(fā)細胞凋亡，此為 IRE 消融生物學(xué)基礎(chǔ)，過程迅速（數(shù)秒內(nèi)）且不依賴熱能，避免熱沉效應(yīng)影響。

深部腦刺激（DBS）是帕金森病經(jīng)典外科療法，IRE 消融探索對丘腦底核（STN）、蒼白球內(nèi)側(cè)核（GPi）等核團干預(yù)。以豬帕金森病模型為例，通過化學(xué)誘導(dǎo)多巴胺能神經(jīng)元損傷模擬疾病狀態(tài)，在立體定向框架下向 STN 植入電極針實施 IRE 消融（電壓 2500V、脈寬 80μs、脈沖數(shù) 85），行為學(xué)觀察震顫、僵直等運動癥狀改善，免疫組化示消融區(qū)域神經(jīng)元減少、多巴胺遞質(zhì)失衡糾正，為臨床開展精準毀損、調(diào)節(jié)運動控制環(huán)路提供新思路，有望針對不耐受 DBS 植入、藥物波動嚴重患者提供替代手段。

IRE 消融術(shù)在神經(jīng)外科扎根生長，未來隨基礎(chǔ)研究深入、技術(shù)迭代革新，有望與免疫治療深度融合，利用消融誘導(dǎo)免疫激活，聯(lián)合免疫檢查點抑制劑等放大抗腫瘤免疫，攻克惡性腦腫瘤；在功能神經(jīng)外科，結(jié)合神經(jīng)調(diào)控、基因治療，對癲癇、帕金森病等神經(jīng)環(huán)路精準重塑、修復(fù)；借助人工智能、虛擬現(xiàn)實輔助手術(shù)規(guī)劃、操作培訓(xùn)，使 IRE 消融更智能、普適，成為神經(jīng)外科核心微創(chuàng)技術(shù)，改寫多種疾病診療格局，造福廣大患者。

綜上，不可逆電穿孔消融術(shù)在神經(jīng)外科應(yīng)用從理論到實踐持續(xù)突破，雖征途有荊棘，但前景光明，亟待學(xué)界攜手深挖潛能、攻克難關(guān)，邁向精準神經(jīng)外科新時代。